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      冬季肺炎高发 老年人请当心!

      2018年11月09日 10:11   来源:北京日报   

        冬季昼夜温差大,气候寒冷,最易导致感冒。近年来,呼吸道疾病的发病率在?#20013;?#22686;高,严重者往往会引发肺炎。对于老年人来说,肺炎造成的健康危害极大且病情进展迅速,致死率高,一定要给予重视。

        细菌性肺炎最为常见

        在当今社会,肺炎是最为常见的一种疾病。

        肺炎可以分为大叶性(肺泡性)肺炎、小叶性(支气管性)肺炎、间质性肺炎。其中,大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌引起,病变累及一个肺段以上的肺组织,以肺泡内?#33268;?#24615;纤维素渗出为主的急性炎症。病变通常起始于局部肺泡,并迅速蔓延至整个肺段或肺叶。小叶性肺炎?#19988;?#32954;小叶为单位的灶状急性化脓性炎症,由于病灶多以细支气管为中心,?#35270;?#31216;支气管肺炎。病变起始于支气管,并向其周围所属肺泡蔓延。间质性肺炎?#19988;?#32954;间质为主的炎症,主要侵犯支气管壁肺泡壁,特别是支气管周围血管,有肺泡壁增生和间质水肿。

        可以引起肺炎的病原体有很多种,包括细菌、病毒、支原体、真菌和其他病原体,从而引起肺充血、水肿、炎性细胞浸润和渗出性病变。

        细菌性肺炎是老年人最常见的肺炎。虽然肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等多种细菌都可引起肺炎,但绝大多数病情源自肺炎链球菌。肺炎链球菌是革兰阳性球菌,有荚膜,其致病力来自于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭。

        肺炎严不严重,需确定是何种类型的肺炎、到达了何种程度。但不论情况如?#21361;?#24739;者都应尽早就医接受治疗。

        老人起病隐匿发展快

        肺炎的临床表?#31181;?#35201;有发热,?#20154;裕?#21683;小量痰或大量痰,可能含血丝,肺部X射线检查可见炎性浸润阴影,可伴胸痛或呼吸困难等。

        然而,老年人肺炎常常缺乏明显呼吸系?#25345;?#29366;,症状不典型,病情进展快。首发症状一般为呼吸急促及呼吸困难,或有意识障碍、?#20154;?#33073;水、食欲减?#35828;取?#20294;通常没有?#20154;浴?#21683;痰、发热、胸痛等常规症状,因而易发生漏诊、错诊。

        相比年轻人,老年人的基础体温?#31995;停?#23545;感染的发?#30830;从?#33021;力也较差。即使是患上肺炎链球菌引起的肺炎,也很少有典型的寒?#20581;?#39640;热、铁锈色痰和大片肺?#24403;?#20307;征。据文献报道,老年人肺炎患者存活率仅28%,非存活者中只有13%的人在病程中出现过发热。

        此外,老年人?#20154;?#26080;力,痰多为白色或黄色脓性,易与慢性支气管炎和上呼吸道感染混淆。他们的症状较常表现为呼吸频率增加,呼吸急促或呼吸困难。因此,在诊断老年人肺炎?#20445;?#36824;需与可发生肺部阴影的其他疾病,比如肺栓塞、肺肿瘤、肺结核和肺不张等鉴别。

        总之,老年人肺炎?#19988;?#31181;棘手的疾病。同是肺炎,年轻人可以不住院,用几天抗生素就可治愈。而老年人因机体老化,全身和呼吸道局部的防御和免疫功能降低,心肺肝肾等重要脏器的功能储备下降或患多?#33268;?#24615;严重疾病、营养不良等,若得了肺炎便是重症。起病不久即可能出现脱水、缺氧、休克、严重败血症或脓毒症、心律失常、电解质紊乱和酸碱失衡等并发症。

        正确?#26131;?#37327;应用抗生素

        及时发现并确诊肺炎,对老年患者的健康尤为重要。除了早期发现、及时诊断外,治疗老年人肺炎的关键在于以下两个方面。

        一是合理应用抗生素 老年人一旦确诊肺炎,宜尽早正确?#26131;?#37327;应用抗生素,必要时联合用药,并适当延长疗程。老年人口服药物吸收不稳定,宜注射给药。肝肾功能减退者,根据抗菌药物代谢和排泄途径,酌情减量。肾功能?#24310;?#26126;显减退的,应慎?#20882;?#22522;糖苷类抗生素,有肺脓肿形成时应及时予以引流。

        抗生素的选择需因人而异。若患者?#24418;?#21040;高龄,平时健康状态较好,没有严重的慢性疾病和重要脏器功能不全,可选用一般抗生素,在体温、血象正常,痰液变白后3天至5天停药观察。若患者高龄,基础状况差,伴有严重慢性病和肺炎并发症,或肺炎中毒症状很重,则可选?#20204;?#25928;广谱抗生素或联合用药,以尽早控制感?#23613;?#27835;疗这类老年人的肺炎疗程应适当延长,在体温、血象和痰液正常5天至7天后再考虑停药。

        肺炎治疗过程中应?#24202;?#33016;片,原则上抗菌药物应用到肺阴影基本或完全吸收,至少应大部分吸收为止。但部分老年人,尤其是患有慢性阻塞性肺病或长期?#28304;?#32773;,两肺底常可听到细湿啰音,则不必为此长期应用抗生素。

        二是重视全身综合治疗 老年肺炎患者应住院治疗,?#28304;?#20241;息,室内保持空气流通和适宜的温度和湿度。发热和呼吸急促的患者不显性失水(指弥散到皮肤和呼吸道表面而蒸发丢失的水量,如汗水等)增加,应予补液并维持水电解质和酸碱平衡,以利于排痰和减少并发症。如伴胸痛可用少量止痛剂,体温过高者应予降温,以免诱发或加剧心力衰竭或急性冠状动脉供血不足,但要避免大量给予解热止痛剂致使患者大汗淋漓而虚脱。

        另外,虽然止咳平喘和祛?#23548;?#30340;应用有利于解除支气管痉挛和帮助痰?#21512;?#37322;排出,但应避免应?#20204;?#25928;镇咳剂。因为如今强效镇咳剂大多是中枢性止咳药,主要?#28304;?#33041;中的呼吸中枢起?#31181;谱?#29992;。虽然止咳效果好,但有些药物含有吗啡类生物碱及其衍生物,长期使用会导致成瘾。在临床上,这类药物只给予剧烈且频繁?#20154;?#30340;患者或其他药物治疗无效果的患者短暂使用。

        (作者单位:北京小汤山康复医院护理中心)


      (责任编辑 :支艳蓉)

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